1136 风者,百病之长也

“凌医生,我这有个问题。”

站在前面的凌同学听到杜衡突然插话,没来由的心里就慌了起来。

这次选的这个病例,是他精心挑选过的,是一个非常少见,有讨论价值的病情,因此他的准备工作做的很充分,也很完善,ppt做的更是的精美。

本来这样的准备,他觉得他能应付所有的提问,还有深入的讨论,但是杜衡这一开口,他瞬间就觉得自己可能有哪些地方没做好。

自我怀疑立马大涨!

真不是他怂,而是眼前的杜衡主任,着实有点太吓人,而且留给他的印象也很霸道。

他第一次见杜衡,是在去年刚来规培的第二个月,也就是那个时候,他遇见了杜衡收拾小李医生的场面。

当着全科室,还有病人的面,毫不留情的戳穿了小李医生中皮西内的假把势,更是听说他要把小李医生赶走。

小李医生是谁?

那可是医院排名第一科室:中西医结合部主任的儿子。

虽然后面也没真的开除,但是小李医生那段时间的遭遇,他可是完全看在眼里的。

在后面杜主任就出国了,听到的消息就少了,但再听到消息的时候,却是杜主任自身试药,以一己之力搞定了当地爆发的传染病。

更让人不可思议的是,他居然把自己用命换来的,听说价值几百万的药方,他给捐了。

这么牛逼,他咋还不上天呢?

而后还不等他们消化这个消息,杜衡转眼就成了他们的主任,可以决定他们职业生涯的大手。

虽然当主任只有两个月的时间,他们相处的时间也不过三个星期,不,因为放假的缘故,甚至两个星期都不到,但是只要这人出现在医院,每次提问或者点评别人的时候,都是一针见血,卡着命根子说话。

你看看科室现在的那几个主治,哪个见了他杜衡不是打哆嗦?

尤其是那几位跟着杨主任跳槽,前段时间又跳回来的,看他们见到杜主任后夹腿走路的样子,估计那两铃铛都缩没了。

好在这人平日里也不会难为他们这些实习生、规培生,所以今天刚看到杜衡坐下面的时候,他还是心情很放松的。

但是现在杜衡第一个站出来要问自己问题,他是真的有点打哆嗦了。

正式员工估计也就被骂两句,但自己是规培生啊,那真的是命根子就在人家手里握着呢。

万一今天表现的不好,到时候人家规培表上不签字,那自己可真就麻爪了。

而此时的杜衡也有点傻眼,他就只说了一句话,站前面的这位凌同学直接就双眼无神,双手哆嗦不止。

莫不是这年轻人犯了急症?

杜衡心下也跟着哆嗦了一下。

自己身上的霉运最近是没了,但这莫不是转到了自己身边人身上?

先是与楼国章初次见面,楼国章计划三年未成形的谋划突然就成了,紧接着就是黎师被他孙子带人揍成了偏瘫。

现在又是这个凌同学,杜衡内心一时间戏码翻倍。

好在这时候何医生突然沉声道,“小凌,你没事吧?”

凌同学瞬间回神,赶忙挂上一个僵硬的笑容说道,“何老师,我没事。”

随即深吸一口气,转头看向杜衡说道,“主任不好意思,我刚才有点紧张,现在好了,您问吧。”

是挺紧张的,说话还带着颤音呢。

杜衡也收回了自己的内心戏,带上一丝笑容柔和的说道,“别紧张,我就是刚才没听清楚你对病例的辩证,所以想让你把辩证关系再说一遍,有问题吗?”

凌同学再次深呼吸,默默给自己打气后这才开口道,“没问题主任,我这就再说一遍。”

“病人女性,三十六岁,一月前牙关紧闭,声音也无法发出,经上家医院诊断为‘咀嚼肌痉挛’,用药治疗十天后不见效出院。”

“辗转多日求医无果后,于四天前到我处求诊,诊断为口噤,收住入院治疗。”

“患者双侧颞颌关节僵硬,有疼痛感,张口困难,经检查脉浮紧,舌淡.以上症状都与寒症收引凝滞的特点吻合。”

“寒重生湿,湿重生痰,痰湿过重又会阻痹经络,这与”

“.由上述特征综合考虑,最后辩证为寒湿凝滞,痰痹经络。”

凌同学刚开始的时候,还是比较紧张的,说话断断续续带着一抹颤音,但是说着说着,年轻人就将自己的状态调整了回来。

加上之前准备也是充分,所以到了后期的时候,可以说是讲的很流利了。

杜衡是听完之后,直接就追问道,“整个辩证过程逻辑清晰,前后通畅,很好。

但你有没有考虑过,这个‘寒’从哪里来?”

凌同学又紧张了。

寒从哪来?

当然是受冷了呗。

但他不敢这么说,只能偷偷的用眼角偷瞄了一下离他不远的何医生。

何医生其实也有点懵。

他是凌同学的上级医生,所以凌同学的这个病人,是在他的监督指导下完成的,那么凌同学现在说的,其实可以说是他的治疗思路。

这现在凌同学不知道,他当然也就不知道了。

可现在主任问到了,那咋办?

好在杜衡此时并没有为难凌同学的意思,见凌同学不说话,他就直接说道,“《素问.风论》里说:风者,百病之长也。

而根据平日所见病症也能发现,寒、湿、燥、热等邪气也是多依附于风邪侵犯人体。

我为什么问你病人的寒从哪来,这就是第一个原因。”

有第一个原因,那必定就有第二个原因,站在前面的凌同学立马收束精神,把注意力全部放到杜衡的身上。

“你刚才说了,病人颞颌关节疼痛明显,但周身其他位置也有游走性疼痛,且伴随有轻微的,且时隐时出的瘙痒,这个特点放到寒症上能说的通,但不是很准确,反而它很对应风症。”

杜衡不急不躁,慢慢地解释道,“风性善行而数变,所以风邪就有了来去迅速、变化多端的特点。

因此得了风症,多数患者就会有周身游走性疼痛,属于是风痹。

至于时隐时现的瘙痒,你刚才没说,但我要是没想错的话,你是在寒湿的基础上,当做湿疹来对待的,是不是?”

凌同学直接点头。

杜衡轻笑着说道,“皮肤瘙痒有红疹,且体内有湿气,很容易当成是湿疹。

但这个患者的红疹特点是时隐时现、此起彼伏,与湿疹起了就不容易不去的特点是不同的。

而这种病症,就是风邪导致的风疹。”

原来如此。

凌同学和何医生一起轻轻点头。

杜衡现在说的这个问题,就是他们今天要让大家讨论的一个点。

经过了几天治疗,患者口齿紧闭的症状已经缓解,已经发出一些单音节的词句。但是患者身上的红疹,却始终退不下去,反反复复的。

现在他们是知道了,他们的治疗方向出错了。

得祛风。

这一下,两人听的更加认真。

杜衡缓了口气,随即接着说道,“你们忽略的第三个特点,则是患者发病的位置。

风为阳邪,具有升发、向上、向外的特性,所以非常容易侵犯人体的头面与肌肤,这与刚才说的内容也就对上了。

而患者口噤,就是因为风性的这一特点,形成的风痰而引发的。

为什么说是风痰引发,还有另一个原因,那就是发病快。如果是寒痰,它就没有这么快的发病速度。

风痰发病快这一特性,其实很常见,比如某些患者一觉醒来,或者是出汗走路吹风之后,突然出现的面瘫、手掌变鸡爪等情况,这就是风痰所引起的。

而面瘫患者的口眼歪斜,鸡爪手的手指手臂痉挛抽搐,这是风性的另一个特点善动,这在中风当中很常见。”

说到这里,杜衡忽然停滞了一下,随即轻轻摇头停下不再细说。

不知不觉的,他把话题拓展到了中风瘫痪这一领域。

而这时候凌同学见杜衡并没有生气的样子,壮着胆子说道,“那我这治疗方向错了?”

杜衡不置可否的笑了笑,“不算对,但也不算错。”

啥意思?

凌同学有点不懂,同样的旁边一直默不作声的何医生也有点不懂。

“这个患者的辩证,准确的说应该是风寒之邪、凝滞气血,风症是主因,但也有寒症,所以你这顺着寒症的路子治疗下去,肯定是有用的。”

杜衡笑着说道,“但就是所花费的时间要稍微长一点,病人因风症不退会多受点罪。

但随着寒湿清退,风邪就成了无根之水,会随着人体自身调整的能力加大,自然而然的治愈。

行了,辩证就算过了,接着往下说你的治法和用药吧。”

凌同学的脸当即就垮了下来。

这还咋说啊,辩证结果都让你给否了,那治法和用药还能是对的?

就算有一半是对的,但那不还是少了一半嘛。

但是悄悄的看了一眼盯着自己的杜衡,凌同学轻叹一声后不得不开口道,“结合之前的辩证,加之患者双下肢有轻微浮肿,所以本来的治法是祛湿化痰、温阳利水,用的是真武汤。

但现在主任这么一说,这个思路和用药明显就不对了。”

凌同学已经展开了头脑风暴,他要在最短的时间内找到最合适的方法和药方。

但是呢,这种事情他得需要急智,需要灵光一现,要不然越急越容易出错,而凌同学现在就陷入了这个怪圈。

他越着急就越想不清楚,越想不清楚他就越急。

但好在他的基本功很扎实,恍恍惚惚的就想到了比较靠谱的方法,“我觉得可以用‘独活寄生汤’试一试。”

杜衡眼睛亮了一下,“不错,独活寄生汤,重用独活、桑寄生、杜仲等药材,是很好的祛风胜湿方,而且还有止痹痛的效果。

你之前说患者有双下肢浮肿的问题,这个应该是之前接受治疗时,用乙哌立松或是巴氯芬等肌肉松弛剂造成的。

这类药有一个共同点,那就是会造成肝肾的损伤,所以会出现轻微浮肿下不利水的症状。

而独活寄生汤用了桑寄生、杜仲、牛膝这样补益肝肾的药材,正好可以起到培元固本的作用。

很好,这个方剂选的很不错。”

听到杜衡赞同与夸奖,凌同学刚才还在迷茫紧张的神色,顿时喜笑颜开,嘴角都快要压不住了。

自己就是脑子里随便抓了一个冒出来的药方名,没想到完全对症了。

好开心。

但是嘴角翘起没两秒钟,就听杜衡继续说道,“但是还差点意思,现在这个患者可是口噤,双侧颞颌处经脉麻痹。

而这个方子柔经缓络上还是差点意思,所以也就比你之前用的真武汤效果好一半吧。

还有更好的选择没?”

凌同学的笑容僵在了脸上,一时之间也不知道是该笑还是该哭。

你就不能一口气说完吗,为什么非要大喘气?

凌同学腹诽了一句,随即偷偷的瞧了一下何医生。

何医生没管凌同学,沉吟片刻后自顾自的说道,“主任刚才说这个患者应该是风寒入侵、凝滞气血。

再考虑到她是口噤,所以我觉得治法应该用祛风解表、柔经缓络的路子。”

众人不说话,静等他接下来的话。

何主任也没让大家等,只是微微停顿后便继续说道,“风邪为主症,口噤也以风痰风痹而起,所以应该把祛风当做首要目标。

而祛风最好的办法就是发汗解表,所以我认为用葛根汤化裁是最合适的选择。”

杜衡没说话,而是微笑着看向了其他人,毕竟是个讨论会,光是自己一个人呱嗒,那像是什么样子。

而杜衡这么一扫视,曹柄鹤便立马接了过去,“何医生关于治法的说法我是认同的,但是在用方上,我认为用‘追风透骨丸’会比较好。

祛风除湿,通经活络,散寒止痛,专门针对风寒痹症。”

有了曹柄鹤的加入,讨论会才算是真的有了讨论会的样子,在场的几位主治医师都是发表了自己的见解。

有人提出了新的治疗方案,有人同意何医生的方法,同样有人赞同曹柄鹤的用药,不过慢慢的,最后还是只剩下了何医生和曹柄鹤的选方。

最后,还是坐在杜衡身边,一直默不作声的狄副主任一锤定音,“不管是葛根汤,还是追风透骨丸,在没有意外的情况下都是最好的选择。

但是你们在讨论的时候,似乎都只是流于药效的表面,而忽略了病人本身。

而且你们忽略的问题,还恰恰是你们刚才讨论过,主任也提到过的问题,那就是这个患者因为服用肌肉松解剂,而对肝肾造成了损伤。

恰巧,追风透骨丸这味药,对肝肾功能也会造成负担。

虽然这个负担不是很重,对这个病人影响应该也不会大,但优中取优,还是葛根汤更适用。”

杜衡轻轻笑了笑,对这样的结果他很满意,这种场面,之前吴主任当家的时候,可从来没有看见过,大家基本上都是各过各的。

有争执,那就是有想法,有想法那就是有思考,有思考那就是在学习,在进步,这很好。

尤其是最后狄副主任的一追定音,更是让杜衡开心不已。

老同志最大的优势是什么?

当然是经验了。

追风透骨丸这种药,并不是什么常用药,因为和它同类型的药中,还有比它更好的选择,所以这也是曹柄鹤选对了药,但却略逊一筹的原因。

有了狄副主任的话,这个病例的讨论基本也就算结束了。

但是既然已经讨论了,那么杜衡的想法就是做到最好,让大家都能真的有所收获。

所以轻轻咳嗽一下,吸引了众人的注意力后,杜衡开口说道,“口噤这个病,最好的办法应该是内外兼治。

内服汤药祛风散寒,外用针灸通络柔经,五脏与经络同治,双管齐下经络痹症应该能快速改善。”

杜衡随即转头看向角落里当透明人的唐金汉,“小唐,如果让你来,你会选择什么穴位?”

唐金汉有点意外杜衡叫他,但他反应很快立马就站了起来,而且非常流利的回答道,“我会用就近取穴法,直接在面部选择上关、下关、颊车、颧髎、大迎.可通络解痹、活血散瘀。

并对患者面部的浮肿、疼痛起到很好的缓解作用。

最后我会按揉两侧翳风穴,将面部与颈部经络连通起来。”

杜衡开心了,是真的开心了。

这学生,很给自己长面子啊。

但是等到讨论会结束,杜衡和唐金汉回到办公室后,杜衡的心就感觉到了哇凉。